Пневмоторакс
Визначення
Пневмоторакс — це наявність повітря в плевральній порожнині, розташованій між легеневою тканиною та грудною стінкою. У нормі плевральна порожнина заповнена невеликою кількістю рідини, яка створює негативний тиск, необхідний для нормальної роботи легенів. При пневмотораксі повітря потрапляє в цю порожнину, зменшуючи тиск і спричиняючи колапс легені.
Класифікація
Пневмоторакс класифікують за його причиною:
* Травматичний пневмоторакс: виникає внаслідок пошкодження грудної стінки або легень внаслідок травми, наприклад, поранення ножем або перелому ребер.
* Спонтанний пневмоторакс: розвивається без очевидної причини, зазвичай у молодих людей з високим ростком.
* Вторинний пневмоторакс: виникає як ускладнення захворювання легень, такого як хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ) або пневмонія.
Етіологія
Травматичний пневмоторакс зазвичай виникає внаслідок проникаючого поранення грудної клітини, яке створює отвір у плевральній оболонці, що дозволяє повітрю потрапити в порожнину. Спонтанний пневмоторакс зазвичай виникає внаслідок розриву слабких ділянок легеневої тканини, відомих як булли. Ці булли часто зустрічаються у молодих людей з високим ростком і можуть розірватися навіть при незначних фізичних навантаженнях. Вторинний пневмоторакс виникає як наслідок підшкірної емфіземи, коли повітря з пошкоджених легень потрапляє в плевральну порожнину.
Патофізіологія
При пневмотораксі повітря потрапляє в плевральну порожнину, спричиняючи зменшення тиску в ній. Це зниження тиску призводить до колапсу легені, оскільки її альвеоли стискаються. Колапс легені порушує газообмін, викликаючи гіпоксію та задишку. Великі пневмоторакси можуть призвести до зсуву середостіння в уражену сторону, що ще більше порушує газообмін і може спричинити кардіореспіраторний колапс.
Клінічні прояви
Симптоми пневмотораксу варіюються залежно від розміру та типу пневмотораксу. Невеликий спонтанний пневмоторакс може не викликати симптомів. Більш великі пневмоторакси можуть викликати такі симптоми:
* Задишка
* Біль у грудях (зазвичай з одного боку)
* Кашель
* Ціаноз (посиніння шкіри)
* Швидкий пульс
* Тахіпное (прискорене дихання)
* Порушення свідомості (у тяжких випадках)
Діагностика
Діагноз пневмотораксу підтверджується за допомогою фізикального обстеження та рентгенографії грудної клітини. При фізикальному обстеженні лікар може виявити відсутність дихальних шумів на ураженій стороні та тимпаніт під час перкусії. Рентгенографія грудної клітини покаже наявність повітря в плевральній порожнині.
Лікування
Лікування пневмотораксу залежить від його розміру та тяжкості симптомів. Невеликі спонтанні пневмоторакси часто розсмоктуються самостійно без лікування. Більші пневмоторакси, особливо травматичні або вторинні, вимагають негайного лікування для запобігання ускладнень.
* Аспірація: При аспірації лікар використовує голку для відсмоктування повітря з плевральної порожнини. Це можна зробити в амбулаторних умовах і зазвичай проводиться під місцевою анестезією.
* Дренування грудної клітини: Дренування грудної клітини передбачає встановлення трубки в плевральну порожнину для видалення повітря і рідини. Це робиться в умовах стаціонару та зазвичай вимагає загальної анестезії.
* Торакоскопія: Торакоскопія — це хірургічна процедура, яка дозволяє лікарю візуалізувати плевральну порожнину та виправити основну причину пневмотораксу. Ця процедура зазвичай проводиться, якщо інші методи лікування не вдаються.
Прогноз
Прогноз пневмотораксу зазвичай хороший. Невеликі спонтанні пневмоторакси часто розсмоктуються самостійно. Більш великі пневмоторакси вимагають лікування, але зазвичай мають сприятливий прогноз. Однак у деяких випадках пневмоторакс може призвести до ускладнень, таких як пневмомедіастинум або гідроторакс. У рідкісних випадках пневмоторакс може бути смертельним, особливо якщо він не діагностований і не лікується вчасно.
Запитання 1: Чому виникає спонтанний пневмоторакс?
Відповідь: Спонтанний пневмоторакс виникає, коли повітря потрапляє в плевральний простір, який оточує легені, без будь-якої очевидної зовнішньої причини. Він може бути викликаний розривом альвеол (повітроносних мішечків) у легенях або слабкими ділянками плеври, покриваючими легені. У більшості випадків спонтанний пневмоторакс виникає через розрив невеликих повітряних бульбашок (блебів), які можуть розвиватися на поверхні легень.
Запитання 2: Які фактори ризику для розвитку пневмотораксу?
Відповідь: Фактори ризику для розвитку пневмотораксу включають:
- Куріння
- Високий зріст і худа статура
- Деякі захворювання легень, такі як хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ), астма та кістозний фіброз
- Сімейний анамнез пневмотораксу
- Травма грудної клітини
- Лікування вентилятором
- Деякі медичні процедури, такі як біопсія легенів або торакоцентез
- Деякі види спорту, що включають швидкі зміни тиску, такі як дайвінг або парашутний спорт
Запитання 3: Чи може пневмоторакс бути викликаний інфекцією?
Відповідь: Так, пневмоторакс може бути викликаний інфекціями легень або плеври, такими як пневмонія або емпієма (гнійне запалення плеврального простору). Ці інфекції можуть виробляти газ, який накопичується в плевральному просторі і викликає пневмоторакс.
Запитання 4: Як відрізнити пневмоторакс від інших станів?
Відповідь: Симптоми пневмотораксу можуть бути схожими на симптоми інших станів, таких як біль у грудях, задишка та кашель. Для постановки діагнозу пневмотораксу лікар, швидше за все, проведе фізичний огляд, а також призначить зображення, такі як рентген грудної клітки або комп'ютерна томографія (КТ). Рентген грудної клітки може показати наявність повітря в плевральному просторі, що підтвердить діагноз пневмотораксу.
Запитання 5: Як лікують пневмоторакс?
Відповідь: Лікування пневмотораксу залежить від його розміру та тяжкості симптомів. У разі невеликого пневмотораксу може бути достатньо простого спостереження. У разі більш великого пневмотораксу може знадобитися введення грудної трубки для видалення повітря з плеврального простору. У деяких випадках може знадобитися хірургічне втручання, щоб закрити пошкодження в легені або плеврі.